Artroza kolenskog zgloba

Osteoartritis koljenskog zgloba je bolest mišićno-koštanog sistema, koja se sastoji u deformaciji i razaranju hrskavičnog tkiva zgloba, uslijed čega se poremeti struktura i funkcije hrskavice. Bolest ima nekoliko imena - gonartroza, deformirajući osteoartritis. Liječenje artroze koljenskog zgloba nema jednoznačnu shemu niti jedan lijek koji bi na isti način mogao pomoći svima koji pate od ovog problema. Budući da je artroza bolest progresivne prirode, češće se opaža kod žena s prekomjernom težinom, bolesti vena i starijih osoba. Liječenje se proizvodi i propisuje individualno za svakog pacijenta.

Osteoartritis koljenskog zgloba može biti jednostrani ili bilateralni (u zavisnosti od toga da li se bolest razvija na jednoj ili obje noge). Kod prvih simptoma potrebno je pribjeći adekvatnom liječenju, jer ignoriranje ovog problema može dovesti do konačnog uništenja hrskavice i izloženosti kostiju i, kao rezultat, invaliditeta osobe.

Postoje tri stadijuma bolesti:

1. Početnu fazu artroze koljena karakterizira gubitak amortizacijskih svojstava i kao rezultat toga, hrskavice se trljaju jedna o drugu tijekom kretanja, uzrokujući ozbiljnu nelagodu pacijentu. Hrskavica postaje gruba, deformisana, suši se, u uznapredovalom stadijumu bolesti - čak i prekrivena pukotinama.
2. Zbog smanjenja amortizacije, počinje deformacija kostiju, što dovodi do stvaranja osteofita (izrasline na površini kostiju) - ovo je druga faza bolesti. Sinovijalna membrana zgloba i kapsula također su podvrgnuti deformaciji, zglob koljena postupno atrofira zbog ukočenosti pokreta. Dolazi i do promjene gustine zglobne tekućine (postaje gušća, viskozna), poremećaja cirkulacije, pogoršanja opskrbe kolenskim zglobom hranjivim tvarima. Stanjivanje obloge između hrskavičnih zglobova smanjuje razmak između zglobnih kostiju.
3. Bolest brzo napreduje i brzo prelazi u treću fazu, kada se pacijent praktički ne može kretati zbog stalnih bolova u koljenu. U tkivu hrskavice dolazi do globalnih i nepovratnih promjena koje dovode do invaliditeta osobe.

Najčešće se artroza ili gonartroza razvija nakon ozljede ili modrice, dok osoba stalno osjeća jake bolove u koljenu, što znatno otežava njegove pokrete.

Razlozi za razvoj artroze

Osteoartritis koljenskog zgloba, čije liječenje traje prilično dugo, može se manifestirati zbog sljedećih faktora:

1. genetska predispozicija.
2. Povrede: dislokacije, modrice, prelomi. Pri liječenju ozlijeđenog koljena, zglob je fiksiran i osoba određeno vrijeme ne može savijati i savijati nogu. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, što najčešće izaziva razvoj posttraumatske gonartroze.
3. Uklanjanje meniskusa.
4. Prekomjerna fizička aktivnost koja ne odgovara dobi osobe, što dovodi do ozljeda ili mikrotraume, kao i hipotermije zglobova. Na primjer, starijim osobama se ne preporučuje trčanje po asfaltu ili čučnjevi, jer tokom ovih vježbi postoji značajan pritisak na zglob koljena, koji se s godinama istroši i nije u stanju izdržati takva opterećenja.
5. Prekomjerna težina i gojaznost. Ovaj faktor dovodi do oštećenja meniskusa, čije ozljede izazivaju razvoj artroze koljena.
6. Labavi ili slabi ligamenti.
7. Artritis ili druge stečene bolesti zglobova. Upalni proces može uzrokovati nakupljanje sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini ili oticanje. To izaziva uništavanje hrskavičnog tkiva koljena, što dovodi do artroze zglobova koljena.
8. Metabolički poremećaji u ljudskom tijelu. Nedovoljna količina kalcija značajno pogoršava stanje koštanog i hrskavičnog tkiva u ljudskom tijelu.
9. Ravna stopala. Pogrešna struktura stopala pomjera težište, a opterećenje na zglobu postaje veće.
10. Stres i nervna napetost.

Simptomi osteoartritisa koljena

Klinička slika bolesti ima sljedeće simptome:

1. Osjećaji bola. Bol se javlja iznenada, ovisno o fizičkom opterećenju zgloba koljena. Bol može biti različite prirode. U početnoj fazi, to su slabi bolovi u leđima, na koje osoba obično ne obraća mnogo pažnje. Periodični blagi bol se može posmatrati mesecima, a ponekad i godinama, sve dok bolest ne pređe u agresivniji stadijum.
2. Vidljiv deformitet kolena. Ovaj simptom se pojavljuje u kasnijim fazama. U početku, koleno izgleda natečeno ili natečeno.
3. Akumulacija zglobne tečnosti u zglobnoj šupljini ili Bakerovoj cisti. Ovo je gusta formacija na stražnjem zidu kolenskog zgloba.
4. Pucanje spojeva. Oštri zvuci pucketanja, koji su praćeni bolom, uočavaju se kod pacijenata u drugoj i trećoj fazi razvoja bolesti.
5. Upalne reakcije u zglobnoj sinoviju, zbog kojih hrskavica otiče i povećava volumen.
6. Smanjena pokretljivost zglobova. vidi se u kasnijim fazama. Savijanje koljena postaje gotovo nemoguće i praćeno je jakim bolom. U posljednjoj fazi, koleno može biti potpuno imobilizirano. Kretanje osobe postaje otežano ili potpuno nemoguće (neki pacijenti se kreću na savijenim nogama).

Dijagnoza osteoartritisa koljena

Ako se pojave očigledni ili manji simptomi artroze zgloba koljena, bolje je odmah kontaktirati ortopeda ili reumatologa. Dijagnoza se najčešće sastoji od uzimanja anamneze pacijenta i analize njegovog opšteg zdravstvenog stanja. Za precizniji zaključak pribjegavaju i rendgenskom pregledu ili MR koljena. Pacijent dobija i uputnicu za laboratorijske pretrage – opšti test krvi i urina. Na osnovu dobijenih podataka, lekar donosi zaključak i propisuje neophodan tretman.

Liječenje artroze kolenskog zgloba

Liječenje artroze zgloba koljena treba biti sveobuhvatno. Do danas ne postoji medicinski lijek koji ublažava ovaj poremećaj. Jedan od najvažnijih uslova za uspješno liječenje je pravovremena dijagnoza. Što se ranije započne liječenje artroze koljena, veća je vjerovatnoća da će se produžiti period remisije i spriječiti destrukcija i deformacija hrskavice i koštanog tkiva.

Tokom lečenja, lekar i pacijent se suočavaju sa nekoliko zadataka:

1. Uklonite ili smanjite bol;
2. Uspostaviti opskrbu hranljivim tvarima u zglobu koljena i time povećati njegovu restorativnu funkciju;
3. Aktivirajte cirkulaciju krvi u području zgloba koljena;
4. Ojačati mišiće oko zgloba;
5. Povećati pokretljivost zglobova;
6. Nastojte povećati razmak između zglobnih kostiju.

Liječenje bolesti, ovisno o fazi razvoja, može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje artroze koljenskog zgloba

Protuupalni lijekovi za ublažavanje bolova

Za ublažavanje ili smanjenje boli, pacijentu se obično propisuje tečaj nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). To mogu biti tablete, masti i injekcije. Najčešći lijekovi protiv bolova mogu se koristiti na dva načina - unutra ili lokalno.

Obično pacijenti preferiraju lokalni tretman u obliku gelova, masti, flastera za zagrijavanje. Efekat ovih lekova protiv bolova ne dolazi odmah, već nakon nekoliko dana (otprilike 3-4 dana). Maksimalni efekat se postiže nakon nedelju dana redovne upotrebe leka. Takvi lijekovi ne liječe bolest kao takvu, već samo ublažavaju sindrom boli, jer je nemoguće započeti liječenje boli.

Lijekove protiv bolova treba uzimati strogo prema liječničkom receptu, koristiti ih samo za jake bolove, jer njihova dugotrajna i česta upotreba može dovesti do nuspojava, pa čak i ubrzati uništavanje hrskavičnog tkiva zgloba. Osim toga, dugotrajnom primjenom ovih lijekova povećava se rizik od neželjenih reakcija, uključujući čir na želucu, dvanaestopalačnom crijevu, poremećaj normalnog funkcioniranja jetre, bubrega, a moguće su i alergijske manifestacije u obliku dermatitisa.

S obzirom na ograničeni opseg primjene, NSAIL se propisuju s velikim oprezom, posebno kod starijih pacijenata. Prosječan tok uzimanja NSAIL je otprilike četrnaest dana. Kao alternativu nesteroidima, liječnici ponekad nude selektivne lijekove. Obično se propisuju za dugotrajnu upotrebu u periodu od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Ne izazivaju komplikacije i ne utječu na strukturu hrskavičnog tkiva zgloba koljena.

Hormoni

Ponekad se u liječenju artroze koljenskog zgloba propisuje kurs uzimanja hormonskih lijekova. Propisuju se ako NSAIL već postaju nedjelotvorni, a sama bolest počinje napredovati. Najčešće se hormonski lijekovi za liječenje ove bolesti koriste u obliku injekcija.

Tok liječenja hormonskim lijekovima obično je kratak i propisuje se u periodu teške egzacerbacije, kada se u zglobu nakuplja upalna tekućina. Hormon se ubrizgava u zglob otprilike jednom svakih deset dana.

Hondroprotektori

Za obnavljanje i ishranu tkiva hrskavice u početnim stadijumima bolesti propisuje se kurs glukozamina i hondroitin sulfata, takozvanih hondroprotektora. To je daleko najefikasniji tretman za osteoartritis. Gotovo da nemaju kontraindikacija, a nuspojave se javljaju u rijetkim slučajevima.

Glukozamin stimulira obnavljanje hrskavice, poboljšava metabolizam, štiti tkivo hrskavice od daljnjeg uništavanja, osiguravajući mu normalnu ishranu. Hondroitin sulfat neutralizira enzime koji uništavaju tkivo hrskavice, stimulira proizvodnju proteina kolagena, pomaže u zasićenju hrskavice vodom, a također pomaže da se zadrži unutra. Efikasnost hondroprotektora je odsutna u posljednjim stadijumima bolesti, jer je tkivo hrskavice praktički uništeno i ne može se obnoviti. Dnevna doza glukozamina je 1500 miligrama, hondroitin sulfata je 1000 miligrama. Unos ovih lijekova mora biti strogo sistematski kako bi se postigao željeni rezultat. Kurs tretmana treba ponoviti 2-3 puta godišnje. Oba alata se moraju koristiti u kombinaciji.

U ljekarnama je glukozamin predstavljen u obliku injekcija, praha, kapsula, gela; hondroitin - u ampulama, tabletama, mastima, gelovima. Postoje i kombinovani preparati koji uključuju oba hondroprotektora. Postoje i takozvani hondroprotektori treće generacije, koji kombinuju hondroprotektor i jedan od NSAIL.

Vazodilatatorni lijekovi

Za ublažavanje spazma malih žila, poboljšanje cirkulacije krvi i isporuku hranjivih tvari u područje zgloba koljena, kao i uklanjanje vaskularne boli, propisuju se vazodilatatori. Koriste se zajedno sa hondroprotektorima. Ako artroza koljena nije praćena nakupljanjem tekućine, preporučuje se i korištenje masti, gelova, tekućina za zagrijavanje.

Hijaluronska kiselina

Drugo ime ovog lijeka je proteza intraartikularne tekućine. Sastav hijaluronske kiseline je vrlo sličan sastavu intraartikularne tečnosti. Kada se lijek ubrizga u zglob, formira se film koji sprječava da se hrskavice trljaju jedna o drugu tokom kretanja. Tijek liječenja hijaluronskom kiselinom propisuje se tek nakon uklanjanja boli i eliminacije egzacerbacije.

Fizioterapija

Kurs terapije vježbanjem može biti vrlo koristan i donijeti dobre rezultate samo kada ga prepiše ljekar i provodi pod nadzorom, po preporuci specijaliste ili trenera. Samoliječenje je opasno po zdravlje. Terapija vježbanjem se koristi kao daljnja prevencija uništavanja hrskavičnog tkiva, usporavanje razvoja ukočenosti, opuštajući grč mišića koji uzrokuje bol. Tokom egzacerbacije terapija vježbanjem je kontraindicirana. Kurs posebnih individualnih vježbi koje uzimaju u obzir ne samo stadijum bolesti i stanje hrskavice, već i dob pacijenta, treba izraditi specijalista kompetentan u ovoj oblasti.

Fizioterapija

Kao jedna od metoda konzervativne terapije koristi se fizioterapija - elektroforeza, laserska terapija, akupunktura, dijadinamičke struje, UHF. Pozitivne rezultate daje i kurs lokalne masaže. Komprese na bazi dimetil sulfoksida ili bišofita, medicinske žuči se široko koriste. Fizioterapeutske metode djeluju u nekoliko smjerova - ublažavaju bol, smanjuju upalu, normaliziraju metabolizam unutar zgloba i vraćaju mu uobičajene funkcije. Način i trajanje fizioterapijskog tretmana određuje se anamnezom pacijenta i propisuje se tek nakon detaljne dijagnoze i proučavanja stanja zglobova.

Pacijent treba strogo kontrolirati svoju prehranu, jer višak kilograma dodatno opterećuje zglob koljena i ubrzava napredovanje bolesti. Prekomjerna fizička aktivnost je opasna, treba ih izbjegavati, ali u isto vrijeme terapija vježbanjem je jednostavno neophodna. Ortopedi preporučuju nošenje udobnih cipela sa posebnim ulošcima, koristeći štap za lakše kretanje. Postoje mnoge tehnike koje su razvili stručnjaci iz oblasti reumatologije i ortopedije za lečenje osteoartritisa kolena.

Fizikalna terapija za ublažavanje bolova uključuje:

1. Srednjevalno ultraljubičasto zračenje (SUV zračenje). Kontakt ultraljubičastog zračenja s kožom koljena nastavlja se sve dok se ne pojavi blago crvenilo. U tkivima se stvaraju tvari koje otupljuju osjetljivost nervnih vlakana, zbog čega se postiže analgetski učinak. Trajanje terapije propisuje ljekar u zavisnosti od simptoma, učestalosti i jačine boli. U prosjeku, tok liječenja je otprilike 7-8 sesija.
2. Lokalna magnetoterapija usmjerena na opći oporavak tijela pacijenta. Ovaj postupak ublažava upalu, otklanja bol, neutralizira grčeve mišića. Učinkovito se koristi za artrozu zgloba koljena u početnim fazama. Tijek liječenja je obično ograničen na 20-25 postupaka, od kojih svaki traje oko pola sata.
3. Infracrvena laserska terapija, UHF terapija niskog intenziteta, terapija centimetarskim talasima (CMW terapija).
4. Ultrazvuk, darsonvalizacija, terapeutske kupke, interferentna terapija koja se propisuje za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu.

Jednako važan je i sanitarni tretman. Takav tretman je propisan za deformirajući i distrofični osteoartritis. Takav tretman, kao i oni ranije navedeni, ima svoje kontraindikacije, pa liječnik pažljivo proučava anamnezu pacijenta prije nego što mu preporuči sanitarno-lječilišnu metodu.

Hirurško liječenje artroze koljenskog zgloba

Radi se o radikalnoj metodi liječenja artroze zgloba koljena, koja djelomično ili potpuno obnavlja rad zgloba. Metode i oblici hirurške intervencije zavise od stepena oštećenja zgloba, kao i od anamneze pacijenta.

Kasna artroza zgloba koljena liječi se samo kirurški - zglob koljena se potpuno ili djelomično zamjenjuje endoprotezom. Kirurško liječenje omogućava ne samo poboljšanje dobrobiti, već i vraćanje sposobnosti pacijenta za rad u posljednjim fazama artroze koljena. Značajnim nedostatkom operacije mnogi smatraju dug period oporavka uz korištenje terapije vježbanjem, mehanoterapije i drugih sredstava.

Postoji nekoliko vrsta operacija za osteoartritis kolenskog zgloba:

1. Artrodeza zgloba. Princip operacije je fiksiranje donjeg ekstremiteta u najfunkcionalnijem položaju za njega i imobilizacija u području zgloba koljena. Oštećena hrskavica je potpuno uklonjena. Ovo je radikalna metoda koja se koristi u ekstremnim slučajevima. Rezultat je eliminacija boli, ali pacijent postaje doživotni invalid.
2. Artroskopski debridman. Ova metoda hirurške intervencije ima privremeni, ali trajni učinak. Koristi se uglavnom u drugoj fazi razvoja bolesti. Tokom operacije uklanjaju se oštećeni dijelovi tkiva hrskavice, čime se eliminira bol. Efikasnost nakon operacije se održava dvije do tri godine.
3. Endoprostetika. Najpopularniji tretman za ovu bolest. Zglob koljena se uklanja potpuno ili djelomično. A na njegovom mjestu je endoproteza od keramike, metala ili plastike. Kao rezultat toga, pacijent obnavlja motoričku aktivnost, eliminira bol. Efikasnost operacije održava se više od petnaest do dvadeset godina.

Period oporavka

Period rehabilitacije nakon takve operacije traje oko tri mjeseca. Svrha rehabilitacije je:

1. Oporavak motoričke aktivnosti.
2. Poboljšanje rada mišića i zglobova.
3. Pružanje zaštite protezi.

Drenaža se uklanja drugi ili treći dan nakon operacije. Za otklanjanje bolova koriste se specijalni preparati sa efektom hlađenja. Motorna aktivnost se preporučuje da počne odmah nakon uklanjanja drenaže. Nedelju dana kasnije pacijent se prebacuje u rehabilitacioni centar. Fizioterapeut prati stanje pacijenta.

Neko vrijeme nakon operacije (oko godinu dana) pacijent i dalje osjeća bol, to je zbog ugrađivanja proteze. Što je pacijent stariji, to je duži proces ugrađivanja proteze. NSAID se propisuju za ublažavanje upale i smanjenje boli. Ponekad lekari prepisuju hormonske lekove koji garantuju stabilan efekat.

Obavezna stavka je tok terapije vježbanjem. Nastavu treba osmisliti individualno za svakog pacijenta i izvoditi striktno svaki dan. Fizička aktivnost se postepeno povećava kako bi se izbjegle ozljede.

Nakon otpusta iz ambulante, pacijent se mora pridržavati određenih uputa o daljem načinu života. Fizičke aktivnosti poput plesa ili joge dozvoljene su šest mjeseci nakon operacije. Strogo su zabranjena opterećenja koja mogu oštetiti protezu (brzo trčanje, skakanje, power sportovi). Nakon operacije nije preporučljivo dizati utege veće od dvadeset pet kilograma. U kući u kojoj će pacijent živjeti, potrebno je ojačati sve rukohvate stepenica, opremiti tuš kabinu rukohvatom, pažljivo provjeriti sve stolice i drugi namještaj na ispravnost. Slijedeći ove jednostavne preporuke, proteza će trajati dugo.

Unatoč poštivanju preporuka i recepata, postoperativna artroza zgloba koljena najčešće se opaža nakon ovakvih kirurških intervencija (nakon otprilike 2-3 godine).

Prevencija artroze kolenskog zgloba

Kako bi se izbjegla ova bolest, rizične osobe (sportisti, starije osobe, osobe sa prekomjernom težinom, zaposleni u preduzećima) moraju se pridržavati nekih zahtjeva:

1. Pravilna prehrana i gubitak težine. Neophodno je isključiti štetnu hranu iz svoje prehrane - masno, prženo, alkohol, ali je bolje da se posavjetujete s nutricionistom koji će vam individualno pomoći u odabiru prave prehrane.
2. Kada se bavite sportom, pratite opterećenje na zglobovima, ako je potrebno, smanjite ga.
3. Pratite svoje zdravlje i na vrijeme liječite zarazne bolesti, sprječavajući da postanu kronične.
4. Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti kralježnice, ako ih ima, razvoj pravilnog držanja.
5. Sportske aktivnosti (vožnja biciklom, plivanje, hodanje, specijalne gimnastičke vježbe za zglobove).
6. Nema samoliječenja! Kod prvih simptoma artroze koljenskog zgloba obratite se klinici.
7. Izbegavajte stres, dobro spavajte.
8. Sistematski povećavajte svoj imunitet (očvrstite ili barem uzimajte vitamine 2-3 puta godišnje).
9. Izbjegavajte hipotermiju tijela, posebno donjih ekstremiteta.

Zdrav način života i pravovremeni tretman najbolji su načini prevencije artroze zglobova koljena.